Häufig gestellte Fragen

Artikel in: Rudolfstiftung 1_2014

Kopfschmerzen und Hirntumore

Autorin: Univ.Doz.in Dr.in Elisabeth Fertl, Abteilungsvorständin Neurologie KAR

Kopfschmerzen sind mit einer Prävalenz von 20 – 30% sehr häufig in der Bevölkerung, Hirntumoren hingegen sind sehr selten. Die meisten Menschen mit Kopfschmerzen (KS) leiden unter sog. PRIMÄREN Kopfschmerzen wie Spannungs-KS, Migräne oder Analgetika-induzierter KS. Diese KS-Typen werden klinisch und durch die Anamnese klassifiziert, eine Bildgebung des Gehirnes ist dabei NICHT erforderlich. Diesen Beschwerden liegt nur eine Funktionsstörung, aber keine gefährliche Gehirnerkrankung zugrunde. Bei richtiger Diagnose spricht jedes dieser primären KS-Leiden sehr gut auf eine spezifische Behandlung, die aus Medikamenten, Verwaltungsmaßnahmen oder physikalischer Therapie bestehen kann, an. Somit leidet nur ein verschwindend geringer Teil von KS-Patienten an einem Hirntumor.
Differentialdiagnostisch müssen von primären KS die sog. SEKUNDÄREN, denen ein organisches Leiden zugrunde liegt, abgegrenzt werden. Einseitige KS können etwa durch den grünen Star des Auges, durch Venenverschlüsse des Gehirns, durch eine Dissektion der Halsschlagader, durch degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule oder durch Gefässentzündungen verursacht sein. KS „im ganzen Kopf“ wiederum kann durch Blutdruckkrisen, durch krankhafte Blutzuckerauslenkungen, durch zahlreiche Medikamente aber auch durch Gehirnblutungen oder Hirntumore verursacht sein. Jeder zweite Hirntumor-Patient leidet zum Diagnosezeitpunkt unter KS, der doch eine gewisse Charakteristik zeigt:

Langsam zunehmender diffuser, holokraner Druck im Schädel mit Maximum morgends nach dem Erwachen
Diffuse Sehminderung
Übelkeit und Brechreiz
Schlechtes Ansprechen auf Analgetika
Starke, plötzlich auftretende KS „wie noch nie“ sollten immer Anlass sein, eine neurologische Notfallaufnahme aufzusuchen. Dort wird der Neurologe nach der klinischen Untersuchung bei Bedarf die Bildgebung des Gehirns zum sicheren Ausschluss (CCT oder MRI) einer gefährlichen Gehirnerkrankung oder eines Hirntumors veranlassen. Hier sind je nach klinischer Verdachtslage spezielle Sequenzen in CT oder MRI nötig. Allerdings zeigen sog. „Routine-Untersuchungen“ des Gehirns bei jedem 10. Menschen diverse Zufallsbefunde, die oft Anlass zur Sorge geben aber in keiner Beziehung zu den KS stehen. Deshalb kann eine Bildgebung des Gehirns nur vom Facharzt für Neurologie im Kontext der Klinik richtig interpretiert werden.
Hirntumore können gut- oder bösartig sein und werden in primäre Geschwulste, die vom Gehirngewebe ausgehen, und die wesentliche häufigeren Hirnmetastasen klassifiziert. Somit sind also neu aufgetretene KS bei einem/einer Krebspatient:in immer ernst zu nehmen, weil eine Metastasierung in den Kopf vorliegen kann. Eine Studie aus den USA fand bei einem Kollektiv von > 100 Hirntumorpatienten, dass jeder/jede 2. Pat. unter KS litt und dies am ehesten einem „Spannungs-KS“ entsprach. Zumeist fanden sich Auffälligkeiten in der neurologischen Untersuchung, Übelkeit und Schmerzzunahme beim Vorneigen. Ein typisches Alarmzeichen für Hirntumore ist, wenn sich ein bekanntes primäres KS-Leiden plötzlich in der Schmerzcharakteristik („andere Schmerzen als früher“) ändert. Ebenso ist eine Vorgeschichte eines primären KS-Leidens (Migräne, Spannungskopfschmerz) ein Prädiktor für die Entwicklung von KS bei Auftreten eines Hirntumors.